Wartung meiner Heizung

Ich bin an Ihrem Wartungsservice Interessiert und trage nachfolgend meine persönlichen Daten ein.
Anrede; Titel:
Vorname:
Name:
Straße; Nr.:
PLZ; Ort:
Telefon:
Fax:
Handy:
E-mail:
Firma Jendges GmbH bescheinigt hiermit, meine persönlichen Daten vertraulich zu behandeln.
Ich betreibe eine:



Mit den folgenden Daten:
Fabrikat:
Fabrik-Nr.:
Type:
In Betrieb seit:
Leistung:
* option; -Daten nicht unbedingt erforderlich.